Özel, tamamlayıcı ya da kritik hastalık
Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK ile birlikte çalışır: SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde SGK’nın karşılamadığı fark ücretini poliçe şartlarına göre öder; bu yüzden SGK kaydı gerekir ve primi daha ekonomiktir. Özel sağlık sigortası SGK’dan bağımsızdır; anlaşmalı kurum ağında, seçtiğiniz teminat ve limitlerle çalışır. Kritik hastalık sigortası ise tedavi faturası ödemez; kapsamdaki ağır bir hastalık teşhisi konduğunda toplu bir tutar öder. Diğer ikisinin yerine değil, yanına düşünülür.
Yatarak ve ayakta tedavi
Yatarak tedavi; ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım ve yatış süresince yapılan tetkikleri kapsar ve çoğu planın çekirdeğidir. Ayakta tedavi; muayene, tahlil, görüntüleme, fizik tedavi ve ilaç gibi günlük kullanımları kapsar ve genellikle yıllık kullanım adedi ya da limitle sınırlıdır. Yalnızca yatarak tedaviyi kapsayan planlar daha uygun primlidir; ayakta tedavi dahil planlar ise yıl içindeki sık kullanımda fark yaratır.
Anlaşmalı kurum ağı
Her plan, belirli hastane ve tıp merkezleriyle anlaşmalıdır. Sık gittiğiniz hastanenin ve doktorun listede olup olmadığını, varsa hangi koşullarla yer aldığını teklif aşamasında kontrol etmek gerekir. Anlaşmasız bir kurumda masrafı genellikle önce siz ödersiniz; ardından belgelerle, poliçedeki oranlar ve limitler dahilinde geri talep edilir.
Katılım payı, limit ve ek teminatlar
- Katılım payı: Bazı planlarda her kullanımda küçük bir payı siz üstlenirsiniz; bu, primi düşürür.
- Limitler: Teminatlar yıllık ya da tedavi bazında limitli olabilir; ağır bir tedavide limitin yeterli olup olmadığına bakılmalıdır.
- Ek teminatlar: Doğum, check-up, diş ve gözlük gibi teminatlar çoğunlukla isteğe bağlıdır ve ayrı limitlerle eklenir.
Bekleme süreleri ve mevcut rahatsızlıklar
Doğum ve bazı ameliyatlar gibi teminatlar, poliçe başladıktan belirli bir süre sonra geçerli olur. Başvuruda sağlık beyanı istenir; poliçe öncesinde var olan rahatsızlıklar kapsam dışında bırakılabilir ya da ek prim ve özel koşullarla kabul edilebilir. Beyanın eksiksiz ve doğru olması, ileride bir hasar anında sorun yaşamamanın en önemli şartıdır.
Yenileme güvencesi ve kesintisiz sigortalılık
Sağlık poliçeleri yıllıktır. Kesintisiz yenilenen poliçelerde birçok sigorta şirketi, belirli bir süreden sonra, poliçe döneminde ortaya çıkan rahatsızlıklar nedeniyle yenilemeyi kısıtlamama güvencesi tanır. Koşullar şirkete ve plana göre değişir. Bu yüzden poliçeyi zamanında yenilemek ve şirket değiştirmeden önce kazanılmış hakları kontrol etmek önemlidir.
Vergi avantajı
Gelir vergisi ödüyorsanız; kendiniz, eşiniz ve küçük çocuklarınız için ödediğiniz sağlık sigortası primleri yasal sınırlar içinde vergi matrahından indirilebilir. Ücretlilerde bu indirim bordro üzerinden uygulanır. Kendi durumunuzu mali müşavirinizle değerlendirmenizi öneririz.
